概述：

幽門螺桿菌（HP）1982年由澳大利亞學(xué)者沃倫（Robin Warren）和馬歇爾（Barry Marshall）首次發(fā)現(xiàn)。兩人因此于2005年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

全球有近50%的人感染HP。我國自然人群的感染率為40%—70%。

HP的傳播途徑

• 口——口唾液傳播
• 糞——口傳播
• 其他途徑

HP的致病機制：

• 經(jīng)口進入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅。部分附著于胃竇部黏液層，靠其鞭毛穿過黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細胞表面。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機體的免疫功能清除。
• HP產(chǎn)生尿素酶分解尿素生產(chǎn)氨，氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于HP定居繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。
• HP產(chǎn)生的氨和空泡毒素導(dǎo)致細胞損傷；促進上皮細胞釋放炎癥介質(zhì)；菌體細胞壁相關(guān)抗原引起自身免疫反應(yīng)；多種機制使炎癥反應(yīng)遷延或加重。?

HP與上消化道疾病：

HP感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌? 的主要致病因素。

1994年世界衛(wèi)生組織將HP定為Ⅰ類致癌原。

• 95%以上慢性胃炎患者有HP感染。
• 80—90%的胃潰瘍和90—100%的十二指腸潰瘍患者有HP感染。
• HP陽性者，潰瘍一年復(fù)發(fā)率50—70%，根除HP后，復(fù)發(fā)率可降至5%以下。

HP感染的檢測方法：

侵入性檢測

• 胃黏膜組織快速尿素酶試驗（RUT）
• 胃黏膜組織切片染色
• 細菌培養(yǎng)
• 分子生物學(xué)檢測

非侵入性檢測

• 糞便HP抗原檢測（SAT）
• 血清抗體檢測
• C13或C14尿素呼氣試驗

為什么要根除HP

HP根除指征

HP感染與非消化系統(tǒng)疾病

• 循環(huán)系統(tǒng)：動脈粥樣硬化、房顫
• 血液系統(tǒng)：不明原因的難治性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）
• 口腔疾病：牙周疾病與口臭
• 皮膚病：慢性蕁麻疹、表皮瘙癢、多形性紅斑、酒糟鼻、痤瘡
• 內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺炎、糖尿病
• 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺病
• 泌尿系統(tǒng)：腎小球、腎小管損傷

治療：

根除HP的藥物

• 抗生素

阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素等。

耐藥性越來越高：甲硝唑（60—70%），克拉霉素（20—38%），左氧氟沙星（30—38%）

• PPI

雷貝拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑

• 鉍劑

胃鉍鎂、膠體次枸櫞酸鉍（枸櫞酸鉍鉀）、果膠鉍等

HP根除方案

鉍劑四聯(lián)療法：胃鉍鎂+PPI+兩種抗生素

抗生素推薦組合如下：